孩子多大可以开始喝鲜奶？喝鲜奶好还是配方奶好？

鲜奶好还是配方奶好？

宝宝什么时候可以开始喝鲜奶？

配方奶应该喝到几岁？

母乳喂养的宝宝断奶以后也必须喝配方奶吗？

网上一搜，答案五花八门，比如说配方奶应该喝到1岁、3岁、甚至7岁的都有。

其实，宝宝半岁以前，只有母乳和配方奶能够满足他们的营养需要。但为了实现最佳的生长发育，最好纯母乳喂养，也就是不给宝宝除母乳以外的任何食物或饮料，包括不喂水，但宝宝可以摄入口服补液盐、滴液和糖浆（维生素、矿物质和药物）。

宝宝六个月大后，对营养的需求增加，无论母乳或配方奶都无法单独为宝宝提供足够的营养。因此，要及时加添加充足、安全和合理的辅食。但这时母乳和（或）配方奶仍然应该是宝宝的主要食物。

配方奶厂家采用技术手段，以动物奶为原料，尽量模拟母乳的成分。一岁以内的宝宝如果不喂母乳，唯一合适的、安全的，可以满足他们主要营养需求的只有配方奶。在某些特殊情况下，比如牛奶蛋白过敏，需要在医生的指导下选择深度水解配方或者氨基酸配方奶的配方奶。

一岁以内的宝宝不适合喝鲜牛奶，主要有三个原因。

1. 鲜奶的营养成分和比例不适合一岁以内的宝宝。鲜奶中铁、亚油酸和维生素E的的含量低，而钠、钾、氯化物以及蛋白质含量过高。一岁以内的宝宝如果以鲜奶代替母乳或配方奶会导致营养不均衡，尤其容易出现贫血。六月龄以上的宝宝需要从食物中获取丰富的铁，但鲜奶中铁含量非常低，并且其高蛋白、高磷以及低维生素C的成分特点还可能妨碍宝宝从其他食物中吸收铁元素。

2. 婴儿的胃肠道发育不成熟，尤其半岁以内的小宝宝，喂鲜奶容易导致过敏，甚至引起胃肠道出血，加剧贫血。随着年龄增长，绝大多数宝宝会对牛奶蛋白脱敏。

3. 小宝宝的肾脏还未发育成熟，鲜奶中高浓度的蛋白质、钠、钾和氯化物会增加肾脏负担，并容易导致脱水。

但6个月后，一些鲜奶制品就可以出现在宝宝的辅食中了，比如酸奶、奶酪。它们来源于鲜奶，又不同于鲜奶。它们中的一部分蛋白质已经被益生菌分解成易于吸收的小分子，所以6-12个月的宝宝也可以消化它们；同时由于牛奶蛋白含量减少，也不容易引起严重过敏反应。另外，在添加辅食后，如果宝宝对牛奶蛋白不过敏，加入少量的鲜奶用于辅食的制作（比如烤面包、蛋糕），也是没有问题的。需要注意的是，一岁前不要“喝”鲜奶，“喝”比“吃”容易摄入过多，容易替代母乳或配方奶，容易引起营养问题。

宝宝满一岁后就可以喝鲜奶了，这时选择变多，但鲜奶和配方奶粉究竟哪种才是更好的选择？（注：母乳仍然优于鲜奶和配方奶）

香港卫生署、香港中文大学儿科学系、香港大学儿童及青少年科学系、香港儿科医学院、香港儿科医学会以及香港医学会 联合建议：

• 一岁以上，可以喝鲜奶。一岁幼儿已能从多样化的饮食中摄取所需的营养，此时奶只是他们均衡饮食的一部分。幼儿每日饮用360—480毫升奶，大致已足够提供他们所需的钙质。这个时候，孩子已经可以喝比配方奶便宜很多的牛奶了，包括巴氏杀菌奶、利乐枕奶或全脂奶粉等，而不必食用特别的成长或助长配方奶（即3段、4段）补充额外营养。

• 两岁以下幼儿应饮用全脂牛奶；

• 2—5岁则可饮用低脂奶；

• 5岁以上可饮用脱脂奶。

西澳大利亚州卫生署

1-3岁幼儿营养手册的相关建议：

• 小孩满一岁后，可以喝全脂纯牛奶；两岁后推荐喝低脂奶（预防肥胖）。因为牛奶蛋白含量高、铁含量低，每天摄入量不应超过500－600毫升（澳洲的推荐奶量是，1-2岁推荐每天喝250毫升到375毫升；2-3岁：375毫升；4-8岁：375-500毫升；9-11岁：500-750毫升；12-18岁：875毫升）。这样做也可以避免孩子饮食中食物种类不够丰富。

• 豆浆如果没有强化钙（最低为每100克豆浆含有100毫克钙）不推荐用来替代牛奶给孩子喝；羊奶、椰奶、杏仁奶等乳饮品由于营养不全面，也不推荐。

• 刚挤出来的生奶含有有害细菌，不能直接饮用。

• 健康的小孩不需要喝三阶段、四阶段配方奶。

英国营养基金会的建议：

两岁以下的宝宝需要喝全脂牛奶或酸奶（1-3岁的小朋友每天应该喝约300毫升奶）。对于很能吃的宝宝在两岁以后可以给他喝半脱脂牛奶。脱脂牛奶或1%含脂量的牛奶并不适合5岁以下孩子饮用。强化了VD的奶制品更有利于钙的吸收。

美国儿科学会的建议：

• 宝宝满一岁后，只要保证了均衡的辅食（谷物、蔬菜、水果和肉类），就可以给宝宝喝全脂牛奶。每天牛奶饮用量不能超过946毫升。超过这个量会导致宝宝热量摄入过多，也会降低他们对其他食物的食欲。

• 一到两岁的大部分宝宝需要喝全脂奶。如果宝宝已经超重有发生肥胖的风险、或者有家族肥胖史、高血压史或心脏病史，儿科医生可能会推荐减脂牛奶（脂肪含量2%）。但注意宝宝2岁以前不能喝脂肪含量只有1%的低脂牛奶或脱脂牛奶。全脂牛奶中相对较高的脂肪含量除了有助于保持宝宝正常体重，还有助于他们吸收维生素A和维生素D。另外，由于低脂／脱脂牛奶中蛋白质和矿物盐的浓度相对更高，因此也不适合2岁以下孩子饮用。

• 两岁到五岁的孩子，建议每日牛奶摄入量不超过500毫升，避免影响体内的铁储存量。

三阶段、四阶段的配方奶适用于1岁以上的孩子，它们的商业宣传是比牛奶更有营养，因为添加了一些维生素和矿物质。但是，三、四阶段的配方奶不是必须的，实际上国际上关于儿童营养的权威机构都没有推荐一岁以上孩子喝配方奶的，没有证据表明喝配方奶会优于喝鲜奶。一岁后的孩子已经可以吃丰富的均衡的食物了，也应该以丰富均衡的食物为主，并通过家庭食物来获取那些维生素和矿物质。例如配方奶粉中所宣传的铁、Omega-3和益生元等营养元素，孩子完全可以从肉类、鱼、谷类、蔬菜和水果中摄取。换句话说，一岁以后，奶不再是孩子获取营养的主要来源，而应是均衡饮食的一部分。

配方奶会比鲜奶甜不少，一些孩子喜欢，另外一些不喜欢。总体来说，鲜奶蛋白质更高（鲜奶中的优质蛋白能提供成长所需），能量和糖分都低于配方奶粉。

另外，不少配方奶在广告中打出的噱头并不成立，比如：“有助于提高宝宝免疫力”、“可以让孩子更聪明”。事实上，至今没有任何可靠证据支撑这些说法。倒是母乳可能有利于宝宝智力发展的观点已经得到了一些研究的证实；母乳中的抗体也可以帮助宝宝抵御疾病（这是配方奶无法模仿的、鲜奶也做不到）。

部分父母选择配方奶而不是鲜奶，有可能是出于对国产乳制品的不信任。无论什么原因给孩子配方奶都应注意避免过度依赖配方奶。千万不要误以为配方奶营养全面就忽略了给孩子提供种类丰富、搭配合理的饮食。有的父母担心孩子挑食、偏食缺营养，所以继续给宝宝喝配方奶。如果孩子挑食偏食，是可以用配方奶来作为过渡的，也可以选择鲜奶加上营养补充剂。但无论配方奶粉还是其他形式的营养补充剂都无法完全矫正偏食所造成的营养不均衡。

婴幼儿是培养健康饮食习惯的黄金时期，父母应多花精力给孩子提供合理、多样化的饮食，多给他们不同种类、口味和质地的健康食物，从而帮助孩子在成长过程中形成良好的饮食习惯。

总结

• 六个月以前：最好纯母乳喂养，如果无法实现，尽量母乳＋配方奶，还是不行就完全配方奶。

• 六个月～一岁：合理添加辅食，母乳和（或）配方奶应是主要营养来源。

• 一岁～两岁：主要营养源过渡到家庭食物，奶是均衡饮食中的一部分。这个年龄段的小孩可以喝全脂牛奶。

• 两岁以后：有肥胖风险的孩子可以选择低脂牛奶。

配方奶并没有什么神奇的功能，其中添加的维生素和矿物质，孩子都可以通过丰富、均衡的饮食来摄取；但配方奶中能量和糖分都高于鲜牛奶，小孩可能更容易发生肥胖。如果家长选择给一岁以后的小孩继续喂配方奶，切忌用它替代合理均衡的饮食。从长远来看，给孩子提供多样化的均衡饮食，培养孩子良好的饮食习惯对成长发育更为有利。

参考文献：

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2. UnitedStates Department of Agriculture, Infant Nutrition and Feeding, Chapter 4:Infant formula feeding. https://wicworks.fns.usda.gov/wicworks/Topics/FG/CompleteIFG.pdf

3. Governmentof Western Australia, Department of Health, Child and Antenatal NutritionManual, Toddler 1-3 years, http://www.pmh.health.wa.gov.au/health/docs/Toddler%20Nutrition.pdf

4. American Academy of Pediatrics, Why formula instead of cow’s milk? https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/feeding-nutrition/Pages/Why-Formula-Instead-of-Cows-Milk.aspx

5. Kate Browne, Do toddlers need their own milk? Questionable industry tactics? https://www.choice.com.au/babies-and-kids/feeding-children/making-healthy-choices/articles/are-toddler-formulas-just-marketing-spin

6. USDA Food Composition Databases, https://ndb.nal.usda.gov/ndb/

7. Maguire JL, Lebovic G, Kandasamy S, et al. The relationship between cow's milk and stores of vitamin D and iron in early childhood.Pediatrics, 2013, 131 (1): e144-51.

8. American Academy of Pediatrics, Advice to Children to “Drink Their Milk” Should comewith Recommended Amounts, https://www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/Pages/Advice-to-Children-to-Drink-Their-Milk-Should-Come-With-Recommended-Amounts.aspx

9. British Nutrition Foundation. 5532 a-day. Perfect portions for toddler tums. Your guide to feeding your toddler a healthy, varied and balanced diet to give them all they need to grow and be healthy. https://www.nutrition.org.uk/attachments/article/734/BNF%20Toddler%20Eatwell%20Leaflet_OL.pdf

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